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        養老機構13項護理安全管理防范措施及應急預案

        時間:2021-11-09
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        保護性約束管理規范

        無錫養老院、無錫護理院、無錫康復院、無錫敬老院-無錫怡和頤養院2021年11月9日訊  保護性約束這里特指在護理老年人(患者)過程中,針對老年人(患者)特殊的精神癥狀(如躁動)對其采取的強制性的最大限度限制其行為活動的保護措施,目的是最大限度的減少其意外對患者或老年人的傷害。

        1. 使用目的

        限制不合作的長者身體或肢體的活動,防止自傷,確保長者安全和各項護理工作的順利完成。防止長者在不能自控的情況下拔除身上的導管。保護老人安全,防止因情緒躁動發生墜床、跌倒等其他不可預計的意外損傷。

        2. 常見方法

        采用護墊式、手腕式約束帶、保護衣、帶等將老年人(患者)的手腕、踝關節、肩、膝等部位進行約束后固定在床或椅子上,限制其活動能力和活動范圍。

        3. 管理要求

        (1)嚴格掌握保護性約束指征,積極治療老年人(患者)原發疾病,嚴禁因減輕工作量或懲罰患者為目的對患者進行約束。

        (2)對老年人(患者)實施保護性約束,須告知老年人(患者)家屬或委托人實施約束的目的、方法、持續時間等,使老年人(患者)家屬或委托人理解保護性約束的重要性、安全性以及存在的風險,征得老年人(患者)家屬或委托人同意并在《約束知情同意書》(見附表)上簽字后方可實施保護性約束。

        (3)實施保護性約束前需評估老年人(患者)病情、意識狀態、肢體活動度,約束部位皮膚色澤、溫度及完整性。

        (4)實施保護性約束前,工作態度和藹,說明目的,消除老年人(患者)的恐懼,避免動作粗暴,言辭激烈。

        (5)選擇合適的保護性約束用具,評估保護性約束用具的材質、大小以及安全性、舒適性。

        (6)嚴格執行保護性約束用具的操作規程,確保老年人(患者)肢體處于功能位,保持適當活動度,約束帶松緊度適宜,以插入兩橫指為宜。

        (7)加強老年人(患者)巡視,每兩小時巡視一次,檢查保護性用具是否處于功能狀態,老年人(患者)肢體有無發紺、腫脹等情況,如肢體出現循環障礙、皮膚破損,須立即解除約束并密切觀察老年人(患者)肢體和皮膚情況。

        (8)需持續進行約束的患者,需每2小時松解一次,每次5-10分鐘,松解期間需由專人看護。

        (9)嚴格約束部位皮膚交接,做到班班交接,如有皮膚異常情況,及時記錄并上報護理部長采取相應護理措施。

        (10)動態評估保護性約束用具的適用性,如有破損及時予以更換,保持約束用具的清潔,如有潮濕、污漬等及時進行清洗。

        動態評估老年人(患者)病情,根據老年人(患者)情況及時調整約束具用種類、數量、約束時間等,及時解除約束。詳細記錄使用保護具的原因、目的、開始和結束的時間、并負責向護理部長報告。

        附件:保護性約束使用知情同意書

        尊敬的          長者家屬:

        約束帶或其他約束用具在控制人的危險行為,保護自己、他人或其他有益行為的方面起到一定的作用,但同時也兼具一些風險,請您了解相關內容后簽名確定是否同意該項操作!

        一、使用的目的

        1、限制不合作的長者身體或肢體的活動,防止自傷,確保長者安全和各項護理工作的順利完成。

        2、防止長者在不能自控的情況下拔除身上的導管。

        3、保護老人安全,防止因情緒躁動發生墜床、跌倒。

        4、其他不可預計的意外損傷。

        作為一項護理技術操作,由于老人的個體差異,在操作的過程中或者是后期可能會出現以下情況:

        1、被約束肢體血液循環障礙、局部腫脹。

        2、局部皮膚勒傷、紅腫、淤青、疼痛。

        3、其他不可預知的意外情況等。

        二、老人基體情況

        神志:清楚 □  意識模糊 □

        疾?。?/span>老年癡呆癥 □  癔癥 □  情緒躁動 □

        管道:胃管 □  導尿管 □  氣管插管 □  深靜脈置管 □

        其他:

        我(我們)已經清楚該護理技術操作的必要性和可能發生的后果,            本人自愿接受、同意對          (長者姓名)進行該項護理技術操作,對于可能發生的上述情況表示理解。

        長者簽名(家屬代簽):
        老人親屬                與老人關系:
        電話:
        告知人簽名:                        
        日期:

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        老人安全管理規范

        1. 建立健全安全管理工作小組,全面落實老年人安全控制工作,保障安全工作有序進行。

        2. 健全安全預警機制,制定各類安全事件的防范措施及應急處理預案,及時排查安全隱患。

        3. 加強老年人及員工的安全管理的教育培訓,提高老年人及全體員工的風險防范意識、定期培訓。

        4. 做好安全防盜及消防工作,定期檢查消防器材,保持備用狀態,定期進行消防培訓。

        5. 定期檢查機構內部設施設備及保養,保持性能良好,若有損壞應及時報修。

        6. 定期檢查機構內電線、線路情況,發現老化或損壞、短路時及時更換。

        7. 加強飲食安全管理,嚴格執行集體用餐單位衛生規范,嚴格遵守衛生操作規程,建立食堂物資定點采購和索證,及飯菜留驗與記錄制度,保障飲食安全。

        8. 加強老年人自備食品管理,定期清查老年人自備食品,防止過期、霉變食物入口。

        9. 加強老年人藥品管理,嚴格執行三查七對,定期清理老年人自備藥品,嚴禁過期藥品。

        10. 老人出入要有登記制度,外出活動要有請假、登記制度,不能獨自外出。自理老人外出時需要有人陪伴,嚴防老人走失。

        11. 嚴格入院評估流程,嚴格篩查高風險類,存在的安全隱患告知家屬及老年人,共同防控。

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        老年人跌倒/墜床防范措施及應急預案

        跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變,倒在地上或更低的平面上。

        墜床是指從床上跌落于地面。

        1. 防范措施

        跌倒的高危人群:65歲以上老年人、意識不清、運動障礙、視力障礙者、貧血或體位性低血糖、營養不良、虛弱、頭暈長者等。  

        (1)環境

        保持地面干燥,物品靠墻固定放置,確保通道無障礙物;樓層地面清潔應放置安全標志或囑咐老人暫不要行走。

        (2)行走

        老人行走時穿防滑鞋,不可穿拖鞋、高跟鞋,褲子長度適宜,指導靠墻邊扶手行走,必要時使用輔助用具,上下樓梯及乘坐電梯時需握住扶手。

        (3)沐浴、如廁

        沐浴、如廁時使用沐浴椅或坐便器,必須系好安全帶并固定好剎車;操作前準備好所需用物,中途不得離開老人。

        (4)物品

        床頭呼叫器、尿壺等常用物品應放置在老年人觸手可及處,方便老年人求助和使用。

        (5)巡視

        多加巡視,主動詢問老人相關需求并幫助解決,發現有危險、有引起跌倒的不當行為及時制止。

        (6)檢查

        定期檢查老人防護用具(輪椅、拐杖、助行器、坐便椅、床欄)及房間設施設備功能(馬桶、椅子、桌子、坐浴椅及扶手等),如有異常及時維修。

        (7)操作方法

        掌握正確的老人抱扶方法和轉運方法并指導老人正確使用輔助用具。給老人翻身時站立于老人對側位進行,護理操作結束注意及時拉上床欄保護。如中途暫行離開必須隨時拉好床欄;教會老年人床欄的正確用法,防止老年人不會使用床欄,需下床時跨欄下床導致墜床。

        (8)用藥觀察

        老人服用易引起跌倒的藥物后,需加強觀察及巡視。

        (9)風險告知

        入院評估有高危跌倒/墜床風險時,告知家屬高危跌倒風險情況,必要時簽訂補充協議。

        (10)不定期落實老人預防跌倒相關知識宣教工作。

        (11)針對情緒躁動、重度認知障礙等老人協助家屬簽訂保護性約束知情同意書、適當使用保護性約束防止老人跌倒/墜床。

        2. 應急預案

        (1)老人發生跌倒/墜床時,護理員應及時上報護士或者護理部長。安撫老人情緒,查看身體情況,監測生命體征變化,初步評估傷情和病情,詳細了解事情發生經過。不要急于扶起老人,如隨便扶動老年人,可能加重損傷,導致骨折錯位,傷到脊柱,可損傷脊髓。就地做好保暖、止痛等,防止休克。如有出血,馬上止血,包扎、固定。

        (2)懷疑脊柱骨折:幫助老年人保持身體不動,等醫生到場后聽從醫生指揮正確救治老年人。

        (3)意識清醒且沒有身體不適的,一般問題不大,休息片刻就可將老年人扶起。

        (4)已昏迷,叫不醒,立即清除口鼻內的分泌物,將頭偏向一側,保持呼吸道暢通,通知急診科,立即行胸外心臟按壓搶救。不可隨意搬動老年人,不能使勁搖晃老年人的身體。必要時予以低流量氧氣吸入(1-2L/min)。等待救援時在原地將老年人緩緩放平至仰臥位。有抽搐的老年人防止碰傷,擦傷,必要時牙間墊硬物,防止舌咬傷,搬動老年人時,保證平穩,盡量使老年人平臥。

        (5)皮膚青腫、瘀傷的處理:瘀傷,絡合碘消毒-冷敷。小血腫,先用冰塊冷敷,48小時后用熱毛巾敷患處(冷敷時要密切觀察局部皮膚顏色防止凍傷),血腫面積大需立即就醫。

        (6)頭部被撞,觀察有無嘔吐、昏睡等情況。

        (7)事件發生后詳細記錄老年人摔倒過程及處理措施,進行健康宣教并組織總結分析。


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        老年人燙傷防范措施及應急預案

        燙傷是指一些高溫的固定、液體、或者氣體引起的這一類皮膚組織損傷。

        1. 防范措施

        (1)定期檢測

        定期檢查設施設備功能是否完好(開水瓶、水杯、熱水器、熱水袋等)。

        (2)定位放置

        開水瓶定點放置于安全位置,防碰、防掉落,有失智老人的區域開水瓶放置在老人不能觸及位置,開水房采取封閉管理。

        (3)定人管理

        除身體狀況良好自理老人外,不允許老人自己打開水,身體狀況差、肢體功能障礙老人禁止自行傾倒開水。安排樓層當班照護人員為老人提供打開水服務。

        (4)定溫度

        浴室熱水器水溫需調節在45-50度左右,防止老年人操作不當引起燙傷,浴室龍頭旁均需有冷、熱水標識。

        (5)測溫度

        給老年人喂食、喂水前必須測試食物溫度;為老年人洗澡、洗臉、洗手、泡腳前均應先測試水溫,清洗過程中注意觀察老年人皮膚情況。

        (6)禁使用

        禁止老年人自己使用熱水袋及充電熱水袋(防爆炸);除老人有特殊飲水溫度需求外,禁止向老人杯、碗、盆內放置開水。

        (7)防止老年人誤服、誤用引起燙傷

        老人進食的過熱的飯菜、湯、熱飲等需幫老人妥善放置,防止老人自行拿取不穩引起燙傷。

        2. 應急預案

        (1)脫離致熱源。立即將老人轉移至安全地帶。

        (2)冷卻治療。立即指導和協助老年人在涼水下沖洗燙傷處5分鐘以上,以降局部溫度,防止損傷程度加深。

        (3)局部涂抹燙傷膏,如有水泡,不能挑破,用無菌紗布包扎后就醫。

        (4)報告護理部長或院長,評估燙傷程度,必要時送燒傷科就診。

        (5)安慰老年人,根據醫囑進一步處理。

        (6)按異常事件上報,同時組織內部員工討論,分析改進。

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        老年人多種突發病情應急處理流程

        1. 老年人突發呼吸困難處理流程

        (1)老人突發呼吸困難時,立即扶老人坐起或搖高床頭,協助兩腿下垂,以減少靜脈回心血量,降低心臟的負荷,減少腹腔臟器對肺部的壓迫。

        (2)低流量持續氧氣吸入,糾正缺氧狀態。

        (3)監測生命體征,如血壓較高時,遵醫囑含服硝酸甘油,每次1-2片。

        (4)安撫老人情緒,盡快速度聯系家屬協助就醫并詳細記錄。

        2. 老年人突發癲癇處理流程

        (1)癲癇發作是突發性的和反復發作為特點,發作時往往不分時間、地點、場合。

        (2)一般癲癇發作的癥狀表現為意識短暫的喪失,口吐白沫,全身抽搐,跌倒在地,持續時間幾秒或幾十秒等,需及時采取有效的急救措施。

        (3)癲癇發作時迅速協助患者平臥床上,或就近躺在平整的地方,防止忽然倒地摔傷頭部。(同時請周圍人員立即撥打120協助送醫)。

        (4)癲癇突發時將纏有紗布的壓舌板放在患者上、下磨牙之間(牙關緊閉可用開口器)以防陣攣期患者自傷舌頭,還可防止舌后墜堵塞呼吸道。情況緊急時,隨手使用毛巾或衣物、被褥塞進患者口腔,防舌咬傷。

        (5)發作處理過程中,應一手托住患者枕部稍用力,一手托下頜,防止其頸部過伸造成頸椎壓縮性骨折。

        (6)發作時將患者頭偏向一側,松解衣領,及時清理呼吸道分泌物,避免造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。

        (7)陣攣期,適當按壓保護四肢關節(肩部、肘部、髖關節、膝關節)防止關節脫臼或四肢擦傷。忌用力過度避免人為造成肌肉關節損傷或骨折。

        (8)癲癇大發作時需使用鎮靜藥物控制,床旁專人守候防跌倒、墜床、自傷等。必要時適當使用保護性約束,拉起床欄,嚴密觀察生命體征。

        (9)詳細記錄發作經過及處理過程。

        3. 老年人突發心絞痛處理流程

        (1)老人突發心絞痛時,需原地休息,立即臥床或半臥位休息,盡量少說話,深呼吸。如果心絞痛是在戶外活動突然發作時需立即制動并原地休息,保持平靜的心態。

        (2)立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸或復方丹參滴丸,均能有效改善心絞痛癥狀。如硝酸甘油每次含1片疼痛未能緩解,可每5分鐘重復含1片,連續使用不能超過3片。

        (3)嚴密監測生命體征,半小時后癥狀未能緩解需盡早就醫。含服硝酸甘油雖可暫緩疼痛癥狀但常常在勞動或情緒激動時反復發作,一旦出現需及早就醫進行治療,避免病情繼續加重。

        (4)心絞痛發作時安撫患者情緒,鼓勵其保持良好的心態,消除恐懼心理。

        (5)聯系家屬協助就醫并詳細記錄。

        4. 老年人突發低血糖處理流程

        (1)當老人突發低血糖時詢問并觀察是否有饑餓、乏力、出冷汗、心慌、面色蒼白等情況。低血糖嚴重時可出現精神不集中、思維語言遲鈍、頭暈、嗜睡、抽搐、甚至昏迷等,測隨機血糖低于2.8mmol/L,則診斷為低血糖。

        (2)當老人意識清醒時攙扶老人至相對安全舒適的環境坐下休息,防止跌倒或出現其他意外情況。給老人食用含糖食物或飲料,如:果汁、糖水、蛋糕或面包、糖果等。避免進食過快引起嗆咳,癥狀自行緩解后嚴密監測生命體征及血糖值。

        (3)當老人意識障礙或昏迷時,且呼吸、心跳停止,應立即撥打急救電話120,確定心跳驟停,立即進行心肺復蘇術,并撥打急救電話。(具體操作及注意事項參照心肺復蘇操作流程)。

        (4)聯系家屬緊急就醫搶救并詳細記錄,事后分析總結。

        (5)風險防控:日常注意老人三餐規律、營養均衡、避免空腹時進行跑步、爬樓梯等劇烈運動。對于糖尿病患者,隨時準備糖果攜帶身旁,定期血糖監測,明確降糖藥物治療情況,遵醫囑使用胰島素注射劑量及口服降糖藥物劑量,忌擅自加減或停藥,以免引起血糖波動。


        5. 老年人突發腹瀉處理流程

        (1)區分腹瀉的類型

        1)細菌性腹瀉:由細菌(如大腸桿菌、沙門菌、葡萄球菌等)或其毒素引起。多有發燒,多有黏液便或黏液血便,糞便在顯微鏡下檢查可見膿細胞、紅細胞,腹痛較嚴重。

        2)病毒性腹瀉:主要由輪狀病毒、腸道腺病毒、諾羅病毒等所致。腹瀉前同時伴有上呼吸道感染癥狀,腹痛較輕,多為稀水樣便,顯微鏡下可見少許白細胞。

        3)單純性(消化不良)性腹瀉:多因進食過多、過雜所致,多為水便及稀便,常含有未消化的食物。常伴有嘔吐和少許腹痛,無發熱癥狀。

        (2)老人突發腹瀉處理流程

        1)老人突發腹瀉時使用清潔的棉簽留樣送檢,進食食物和嘔吐物留樣送檢,同時積極尋找腹瀉的原因。

        2)嚴格消毒、隔離餐具及使用物品。

        3)嘔吐、腹瀉嚴重者,應先禁食8-12小時,積極送醫。并逐步從流質、半流質、軟食、正常飲食的過渡。飲食宜清淡少油膩、足量飲水(可稍加食鹽及葡萄糖),條件允許下口服補液鹽效果最佳。

        4)遵醫囑輔助用藥:思密達(蒙脫石散)和微生物調節劑(雙歧桿菌、腸樂等)等。

        5)如病情無法控制及時協助送醫并詳細記錄過程,分析總結。

        6. 老年人突發身故應急處理流程

        (1)老人突發身故,應保持冷靜,判斷老人是否有搶救指針,如有應立即就地進行心肺復蘇搶救,并協助送醫開展搶救工作,同時上報院級管理層。

        (2)如經搶救無效,由當班護士及護理部長告知家屬老人情況,并做好安撫工作。

        (3)同時轉移同房其他老人,安置妥當,做好知情老人安撫工作,避免恐慌。

        (4)協助管道老人進行拔管,整理老人儀容儀表,當班護士做好相關工作記錄。

        (5)家屬到場后,當班護士安撫好家屬情緒,告知老人病情變化過程及搶救過程。協助家屬聯系殯儀館,料理后事。并告知死亡證明辦理流程及所需資料。

        (6)老人送走后安排護理員進行房間平面、空氣、家具清潔和消毒。老人物品、藥品、貴重物品由當班護士清點保管做好登記。

        (7)擇日護理部長約定家屬過來辦理相關退院手續,協助做好物品及貴重物品交接工作。

        7. 老年人血壓增高的處理流程

        (1)老年人血壓增高應立即協助老年人臥床休息,給予低流量吸氧2L/min,舌下含服尼群地平片10mg(注:硝苯地平容易引起嚴重不良反應:如嚴重低血壓、腦血管供血不足等),嚴密監測生命體征。必要時協助就醫,溝通家屬,上報院領導及護理部長并做好相關記錄。

        (2)老年人多表現有易激動、焦慮及抑郁等心理特點,精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關。因此為老年人服務時應耐心、親切、溫和、細致、周到。根據老人的心理特點和個性特征針對性的進行心理疏導。

        (3)持續血壓增高的老人,監測血壓做好記錄,必要時測立位、坐位、臥位血壓,掌握血壓變化規律。如血壓波動過大,要警惕腦出血的發生。如血壓急劇增高的同時,出現頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀應考慮高血壓腦病的發生。如出現端坐呼吸,氣喘、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等應考慮急性左心衰竭的發生。出現上述各種表現時均應立即送醫院進行緊急救治。處理過程中及時聯系家屬并做好記錄,事后總結討論。


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        老年人突發食品安全事故應急處理流程

        1. 及時報告

        (1)老人突發食品安全事故后,應立即向上級主管部門報告。立即停止封存導致或可能導致食品安全事故的食品及原料、工具、設備設施和現場。

        (2)事故發生2小時內應向所在地縣級人民政府衛生行政部門和食品安全監督部門報告,報告內容有:發生食品安全事故的單位、地址、時間、中毒人數、疑似中毒人數及死亡人數,主要臨床表現,可能引起食物中毒的食物等。并按照相關監管部門的要求采取相應控制措施。

        2. 立即搶救

        突發食品安全事故應在第一時間組織人員,立即將患者送到就近醫療機構進行搶救處理。安撫老人情緒。

        3. 保護現場

        發生食品安全事故后,必須保護好現場和可疑食物,吃剩的食物不要急于清理,工具容器、餐具等不要急于清洗,排泄物(嘔吐物、大小便)需保留送檢。提供留樣食物備查。

        4. 配合調查

        機構負責人及相關工作人員需配合食品安全監督部門進行食品安全事故調查處理,如實反映情況。將老人所吃食物及可疑食物來源、質量、存放條件、加工烹調的方法和溫度、時間等如實反應。做好記錄、分析總結。

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        老年人物品失竊應急預案

        1. 凡是新入院或在院老人物品管理應妥善做好交接和保管手續,按《老人物品管理規范》進行嚴格保管。

        2. 當班工作人員如發現老人物品丟失,當班護士應15分鐘內報告護理部長、總值班和機構院長。當班護士保護好現場,維持好樓層秩序,安撫當事人及其他老人。

        3. 總值班需在15分鐘內向樓層護士護理員了解情況,向同房老人了解情況后并與安保部門協同聯系該老人家屬一起尋找物品。同時協助老人在房間抽屜、衣柜以及樓層公共區域找尋丟失物品。

        4. 經機構院長批準后,安保部調查監控。

        5. 如24小時后未找尋到物品,應報公安機關協助。

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        老年人誤食/誤服防范措施及應急預案

        1. 誤食誤服防范措施

        (1)風險評估

        正確評估老人的思維能力、認知能力、行為習慣、飲食習慣等,根據評估結果,制定個性化防護措施,失智非失能老人為重點監控對象;

        (2)風險排查

        1)做好入園高風險老人可誤食物品、藥品、化學劑的排查,每日查房落實在園老人物品、藥品檢查工作。

        2)落實家屬及外來人員帶入物品排查及安全宣教工作。

        (3)物品管控

        1)生活用品集中放置,不與食品藥品出現混放現象。

        2)區域醫用消毒劑、物體表面消毒劑,放置固定地點集中保管,并確保老人無法拿取。

        3)食品包裝盒、瓶等不可用于盛裝化學消毒劑(如消毒液、洗衣液、沐浴露、洗發水等)。

        (4)藥品管控

        1)藥品保存完整的外包裝,集中放置,不與食品混放,另外用藥與口服藥分開放置。

        2)發放至老人床頭的口服藥品,必須去掉內外包裝發放。

        2. 阿爾茲海默癥老人風險管控

        (1)生活用品(含洗發水、沐浴露、洗衣粉、肥皂、護理品等)放置高處或落鎖保管。

        (2)藥品(含口服藥、外用藥、醫用消毒劑等)統一保管發放,不可放置老人床頭。

        (3)文娛用品嚴格進行篩查,杜絕使用水劑、膏劑等類似于食品的文娛用品,準備適宜的玩具、手工用品。

        (4)區域細小的辦公用品及尖銳物品不可隨意放置,嚴格保管或及時進行處理。

        (5)定期針對機構工作人員進行誤食風險相關培訓,提升風險防控意識。

        3. 應急預案

        (1)確認誤食的物品,并觀察老人的呼吸、脈搏及面色,有無嘔吐、頭暈等身體情況變化。老人意識喪失、抽搐時禁止催吐,以免嘔吐物堵塞氣道而導致窒息。

        (2)誤食非化學性堅硬物品(如玩具小部件、紐扣、硬幣、小發卡、蠟筆頭、小石子、珠子、棋子等)的緊急處理

        1)如老人不能發聲,說明異物進入氣管,盡量鼓勵其咳嗽,將異物咳出。如果咳嗽不能排出異物,則需立即采取海姆立克急救方法,協助排出氣管異物。

        2)如老人能夠發聲,說明誤食已經進入食道。加強觀察,囑老人多食粗纖維含量豐富的食物(如芹菜、韭菜、紅薯等),促進腸蠕動,幫助異物排出。如出現腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀,需要及時進行就醫。

        (3)誤食、誤服化學性物品(如洗護用品、洗滌劑、清潔劑等)的緊急處理

        1)如誤食非腐蝕性的化學物品,可第一時間進行緊急處理,壓迫老人舌根進行催吐。催吐后可讓其服用牛奶,保護胃黏膜,避免大量飲水,促進化學物品的吸收,緊急處理后立即帶老人就醫。

        2)如誤食了強酸性、強堿性化學品,避免催吐對老人進行催吐,以免對消化道造成二次損傷,需要立即帶老人就醫。

        (4)誤食藥品的緊急處理

        1)如誤食安眠藥、降壓藥、降糖藥、強心藥、不明藥物,一旦誤服,切不可讓老人大量飲水,以免加速藥物溶解吸收,應立即帶其就醫。

        2)維生素、健胃藥、消炎藥、中成藥等如服用的藥量較小,可囑老人大量飲水,使其從尿液中排除或進行催吐。如藥量較大立即帶老人就醫。


        -9-
        老年人噎食/誤吸防范措施及應急預案

        噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處,甚至誤入氣道導致窒息或者死亡。

        1. 防范措施

        (1)正確進食體位

        為臥床老年人進餐時,床頭應抬高30-45度以上,喂食后保持進餐體位30分鐘,避免食物返流。

        坐位進食時,應避免老人頭后仰體位進食。

        合適飲食種類及合適進食速度:老年人進食食物宜避免提供過硬及帶刺、骨頭食物。

        避免進食過粘食物(如糍粑、湯圓、年糕)、過滑食物(圓形水果桂圓、荔枝等、果凍等)、非自理老人進食整雞蛋時要分碎進食。

        依據老人吞咽情況選擇正確食物種類(軟食、流質、糊狀飲食等)。

        喂食速度宜慢,一次入口量為勺子的2/3,不得催促老年人,確定老年人口中食物吞咽后方可繼續喂食。

        失智老年人需監控其進食速度,需在旁提醒及觀察。

        發現老年人有嗆咳時需停止進食。進食時避免同老年人說笑,或引起情緒激動導致嗆咳。

        (2)高風險人群篩查

        高風險人群進食應確保在其視線范圍內或協助進食;須確保老人吞咽下最后一口食物后方可離開、鼻飼老人需確定胃管在胃內。

        (3)吞咽功能鍛煉

        對發現有吞咽功能障礙的行專業康復訓練,促進康復。

        2. 應急預案

        (1)疏通呼吸道

        立即清除口咽部食物,就地搶救,分秒必爭,迅速用筷子、牙刷裹上紗布、壓舌板等分開口腔,清除口內積食,清醒的老年人用上述物品刺激咽部催吐,同時輕拍患者背部,協助老年人吐出食物;不清醒的老年人或催吐無效的,要立即用食、中二指伸向口腔深部,將食物一點一點掏出,速度越快越好。

        (2)如老年人意識清醒,但不能說話或咳嗽,也沒有呼吸運動,使用海姆立克救助法

        1)站在老年人的后面,用手臂環抱老年人的腰部,找到臍和劍突的部位。

        2)左手抱拳,再用右手抱住左拳,置于老年人的臍和劍突之間,用左手拇指壓緊在腹部。

        3迅速向內向上推壓,拳頭推進肋緣下,朝肩胛骨方向向上推壓。

        4持續此動作直到老年人的氣道暢通。

        (3)如果老年人的意識喪失

        1讓老年人平躺在地面上。

        2使老年人的頭部向后仰并抬起下頜,以便開通氣道。一手放在前額上,另一手的兩指放在下頜處,使下頜向前,使舌向外移出氣道,手壓在前額上,使頭向后傾斜。

        3若能找到,將其取出,若看不到異物,用兩指在口腔內尋找,以便將看不到的異物取出。

        4橫跨在老年人的髖部,面對其面部。

        5一手扣緊,另一手放在手背上,將掌面放在老年人的腹部,雙手置于老年人的臍和劍突之間,向內向上推壓。

        6移動頭部,用雙手清除口腔異物,看是否有可移動的異物。

        7試著捏住老年人的鼻子同時向口腔內吹氣,幫助通氣。

        8重復上述動作直至氣道通暢,一旦實現氣道的通暢,立刻檢查脈搏,若沒有脈搏繼續進行心肺復蘇。

        9對癥處理。如果心臟停搏立即進行胸外心臟按壓,同時送老年人至醫院進行搶救處理。給氧自主呼吸恢復后高流量給氧,直到缺氧狀態緩解后改為低流量持續給氧,直至完全恢復。


        -10-
        老年人自傷自殘防范措施及應急預案

        自傷、自殘是指老年人有嚴重抑郁悲觀情緒、自責自罪觀念、消極觀念時,對自己身體采取傷害行為以發泄情緒。

        1. 預防措施

        (1)及時上報

        老年人評估有自傷自殘風險時,需第一時間報告機構院長,同時通告全體樓層工作人員,讓所有工作人員均知曉老年人狀況,共同防范和關注。

        (2)風險告知

        將老年人評估結果通知家屬,告知相關風險,家屬簽字確認并建議專人照護,如家屬拒絕專人照護,需簽訂補充協議,必要時退園處理。

        (3)物品管理

        護士及護理員應將老年人房間全面檢查,對于能導致致傷致殘的危險物品(如刀、剪、繩、藥物等)應全面清理,防止老年人使用。

        (4)藥品管理

        老年人的口服藥需看服到口,確定吞下后方可離開,防止老年人私藏藥物。

        (5)加強巡視

        多巡視及關注老年人,給予更多關心呵護,同時每班做好老年人的健康記錄,記錄老年人情緒及行為狀況。

        2. 防范措施

        (1)發現老年人發生自傷、自殘(含自殺)時,第一時間通知人員協助救治同時報告機構管理人員。

        (2)評估老年人受傷情況,傷勢嚴重時需依據具體情況采取相關搶救措(如止血、輸氧、心肺復蘇等)同時緊急送醫院。

        (3)通知家屬,并做好家屬的溝通交流。

        (4)搶救結束后及時補寫健康記錄。

        (5)如老年人死亡,協助家屬做好善后處理。

        (6)按異常事件上報,總結,并召開分析討論會,提出改進措施。

        -11-
        老年人走失防范措施及應急預案

        走失是指老年人因判斷力和定向力減退,外出后回不到原地或下落不明。

        1. 防范措施

        (1)評估管理

        老年人入住前需做走失風險評估,評估為走失高風險的老年人,需入住設有門禁的封閉區域;如老年人或家屬拒絕入住封閉區,可拒絕入住。

        (2)門禁管理

        定期檢查門禁功能,發現異常及時報修,門禁故障時需并采取替代措施;落實門禁出入管理規范,做到隨開隨關。

        (3)老人管理

        關注老年人動態,每班定時檢查老人人數(1小時清點一次),及時掌握老人動向,明確老年人去向,高風險人群加強巡視頻次。評估有走失風險的老年人統一著防走失服,佩戴身份信息牌,確保老年人在外出時能及時制止。陪同外出時,避免離開陪同人視線。

        2. 應急管理預案

        (1)一旦發現老年人走失,護理組長及當班護士第一時間報告護理部長和機構院長,并在附近分頭尋找。

        (2)附近尋找無果后,機構院長立即報告公司上層領導請求人力支援,園外分頭尋找,報告時需告知老年人基本情況、外貌及著裝特征。

        (3)同時查看監控錄像,確定老年人出走的方向。

        (4)同時聯系家屬告知老人情況取得配合。

        (5)制定搜尋計劃,成立尋找小組尋找,最后尋找無果的情況下才進行報警請求幫助。


        -12-
        老年人文娛活動風險防范及應急預案

        1. 活動開展前

        (1)文娛活動開展前需明確組織部門及組織負責人,及配合部門。

        (2)外出活動開展前組織部門需對出行工作人員做詳細安排,機構內部針對老人風險防范措施進行相關培訓。

        (3)活動開展前由護士對老人進行評估,根據老人的思維能力、認知能力、運動能力等,與組織部門及組織負責人共同制定適宜的文娛活動項目。

        2. 活動開展中

        (1)老人集體室外、院外活動需由護士、護理員陪同照護,并及時觀察老人病情變化,防控老人風險。

        (2)活動中避免出現擁擠、推搡導致意外事件發生。

        3. 活動開展后

        (1)室內活動開展后,需將老人安全護送回自住房間,并與當班護理人員做好老人交接。

        (2)室外、院外活動開展后,需對老人數進行清點,確認無誤后方可返回。

        (3)老人活動返回樓層后,當班護士需再次進行人數清點,并對老人身體狀況進行評估。

        4. 文娛活動各項風險防控

        (1)走失風險防控

        1)室外活動組織部門需根據活動人數安排照護人員,高危走失風險老人需安排專人照護;院外活動主管部門需根據活動項目制定詳細的出行活動計劃。         

        2)外出活動老人需統一服裝或佩戴老人身份信息卡,活動期間確保老人在可控視線范圍內。

        (2)跌倒風險防控

        1)活動組織部門需針對文娛活動項目進行評估,避免組織過激文娛活動,宜選擇健康、消乏、怡情、養性為目的的文娛活動項目。

        2)組織集體文娛活動開展前,需對場地進行評估,確?;顒訄龅貙挸?、明亮、無障礙物、無人群擁擠且設施設備性能安全。并根據活動場容量安排適宜人數參加?;顒娱_展前機構內部需對老人進行安全宣教,指導老人著松緊度適宜衣褲和防滑鞋,必要時使用輔助用具予以支持。

        (3)誤食/誤飲風險防控

        1)活動開展前組織部門需安排專人針對文娛用品進行性能檢查,確保其安全性杜絕使用易燃易爆、尖銳鋒利、具有化學毒性的活動用品。

        2)認知障礙老人文娛活動用品嚴格進行篩查,杜絕使用水劑、膏劑等類似于食品的文娛用品,準備適宜的玩具、手工用品,以免誤食文娛用品細小部件。

        3)活動期間需安排專人負責照護、巡查,及時發現風險。

        (4)突發病情變化的風險防控

        1)活動開展前各機構需評估老人身體情況,如有異常者及時予以勸導,切不可強行外出。

        2)外出活動需配備經驗較豐富的護士、護理員全程陪同照護,以便及時觀察老人病情變化。

        3)機構內部根據出行人數,備適量急救設施和急救藥品,以應對老人突發病情變化的應急處理。

        5. 應急預案

        根據文娛活動中發生的風險,啟動相應意外事件的應急預案處理程序:

        (1)文娛活動中老人發生走失,啟動老年人走失防范措施及處理預案。

        (2)文娛活動中老人發生跌倒,啟動老年人跌倒防范措施及處理預案。

        (3)文娛活動中老人發生誤食/誤吸,啟動老年人誤食/誤吸的處理預案。

        (4)文娛活動中老人發生病情變化

        1)室內、室外活動期間老人發生病情變化,護士立即查看評估老人病情,并予以應急處理后安撫老人情緒,推送老人回房間休息,必要時送醫。

        2)外出活動期間老人發生病情變化,陪同護士及時評估老人情況,并予以應急處理后安撫老人情緒,并由護士陪同及時送回機構休息或就醫;情況緊急者由機構負責人或護理部長及一名護士陪同送往附近醫院就醫治療。

        -13-
        壓力性損傷風險防范措施及應急預案

        1. 風險防范措施

        (1)風險評估

        選擇正確的評估量表識別危險人群、危險程度及危險因素,并根據評估結果制定有效的防護措施。

        (2)體位管理

        1)建立翻身記錄表,常規按順序2小時翻身1次;易發生壓紅患者加強翻身頻次。

        2)坐位老人每1小時扶抱減壓一次。

        (3)正確體位

        1)左、右側臥位交替更換,翻身角度宜30°,避免長時間抬高床頭超過30°(半臥位)和90°(側臥位)。

        2)擺放體位時避免拖、拉、拽,以避免產生摩擦力。

        3)雙腿膝蓋處使用小墊枕隔開,腳后跟使用小墊枕懸空抬高。

        4)使用氣墊床減壓,氣壓充盈度適中。

        5)各類導管固定放置,切不可置于老人身體下方。

        (4)皮膚護理

        1)嚴格皮膚交接班,針對易發風險部位加強檢查。

        2)保持皮膚干濕度,可使用潤膚乳或爽身粉。

        3)保持衣物及床單位干凈整潔、及時更換潮濕的衣物與床單位。

        4)骨隆突處皮膚可使用賽膚潤涂擦或使用敷貼進行保護。

        5)及時清理排泄物,并選擇大小合適、吸收性能好的護理用品,保持局部皮膚清潔干燥。

        (5)營養支持

        1)確保老人每日攝取足夠水分2000-2500ml。

        2)給與老人高熱量、高蛋白飲食,攝取足夠營養。

        (6)物品防控

        翻身枕、小墊枕、氣墊床等預防用品可達到有效預防目標,凹陷、損壞及時予以更換。

        (7)員工培訓

        定期針對機構工作人員進行壓力性損傷風險相關培訓,提升風險防控意識。

        2. 應急預案

        (1)Ⅰ期壓力性損傷的護理

        局部減壓和減小摩擦力,改善局部供血供氧,每班交接局部皮膚狀況及時評價效果及時調整減壓方案及選擇適宜敷料進行保護。

        (2)Ⅱ期壓力性損傷的護理

        對于張力較小水皰(直徑小于2cm,減少摩擦,防止破裂,促進水皰自行吸收;對于張力較大水皰(直徑大于2cm),可用無菌注射器抽出皰內液體,使用生理鹽水或滅菌用水清洗后,再用敷料包扎,營造濕性愈合環境;可選擇敷料,皮膚狀況良好;水膠體敷料(安普貼或安普貼薄膜),皮膚狀況較差;泡沫敷料(優潔)或脂質水膠敷料(優拓)。

        (3)Ⅲ期Ⅳ期壓力性損傷的護理

        及時就醫清潔傷口及其周圍;減少傷口微生物計數,清除壞死組織;評估患者全身和局部情況后,選擇清創方法。傷口滲液處理:選擇適當敷料抗感染治療,遵醫囑用藥、潛行或竇道的處理。

        (4)不明確分期壓力性損傷的護理

        如病情允許,及時就醫清除傷口內焦痂和壞死組織,確定分期,根據相應分期護理方法進行護理。

        (5)深部組織壓力性損傷的護理

        皮膚完整時采用Ⅰ期壓力性損傷類似方法進行護理,當壞死組織界限分明時就醫分次逐步清創壞死組織,確定分期,按分期方法處理。

        注:本文內容僅供參考。

        來源:百度文庫

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